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環(huán)球微頭條丨重磅官宣！明起“乙類乙管”，醫(yī)保這么辦
國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局1月7日發(fā)出《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。
(相關(guān)資料圖)
圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)
《通知》要求，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策
《通知》明確，協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含各省臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
《通知》明確，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應(yīng)不足考慮臨時(shí)性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級(jí)醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，提出臨時(shí)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種、期限及報(bào)銷類別，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者
治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作怎么做？解讀來(lái)了
1月7日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的解讀。
解讀介紹，關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障，為保障新冠患者不因住院費(fèi)用問(wèn)題影響治療，文件規(guī)定對(duì)住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時(shí)的政策，全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。該政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
關(guān)于新冠患者用藥保障，決定臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日?，F(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種，在此基礎(chǔ)上，新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實(shí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策。
關(guān)于新冠患者在線診療，為保證新冠患者能夠得到及時(shí)治療，文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力新冠患者在線診療。
關(guān)于降低新冠治療費(fèi)用提升醫(yī)保保障能力，文件要求完善價(jià)格形成機(jī)制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新冠患者治療成本。
關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理文件，要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
《新冠治療藥品價(jià)格形成指引（試行）》印發(fā)
1月6日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《新冠治療藥品價(jià)格形成指引（試行）》。
圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)
《指引》共包括13項(xiàng)要求，具體措施可概括為6方面：
一是集中受理和資料要求。改變?cè)瓉?lái)各省分別受理、企業(yè)重復(fù)提交資料的模式，新冠治療藥品首發(fā)報(bào)價(jià)實(shí)行集中受理、全國(guó)通行。
二是特別說(shuō)明事項(xiàng)?！吨敢访鞔_申報(bào)企業(yè)應(yīng)對(duì)首發(fā)報(bào)價(jià)的原料成本、研發(fā)費(fèi)用、期間費(fèi)用、創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性等作出特別說(shuō)明，目的在于打開價(jià)格構(gòu)成要素，推動(dòng)企業(yè)基于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供需狀況等因素制定價(jià)格，也便于藥品價(jià)格主管部門進(jìn)行監(jiān)督。
三是受理程序和省域價(jià)格協(xié)同。受理單位接到首發(fā)報(bào)價(jià)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)完成受理工作。首發(fā)價(jià)格信息經(jīng)公示無(wú)異議的，受理單位及時(shí)通知醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)構(gòu)快速掛網(wǎng)，其他省份按首發(fā)價(jià)格開辟綠色通道直接掛網(wǎng)，保障群眾及時(shí)用上新獲批藥品。
四是價(jià)格再評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整?！吨敢访鞔_企業(yè)對(duì)首發(fā)價(jià)格進(jìn)行再評(píng)估并履行調(diào)價(jià)承諾的若干情形，有助于推動(dòng)企業(yè)主動(dòng)合理定價(jià)。
五是社會(huì)共治。申報(bào)企業(yè)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見書和行業(yè)協(xié)會(huì)出具的推薦書，首發(fā)報(bào)價(jià)公示接受公眾監(jiān)督，推動(dòng)社會(huì)各方共同參與價(jià)格治理。
六是事中事后協(xié)同監(jiān)管。對(duì)申報(bào)企業(yè)提供虛假信息和承諾等失信行為，根據(jù)情節(jié)采取失信處置措施，并配合市場(chǎng)監(jiān)管部門做好執(zhí)法檢查。
上海：1月8日起核酸檢測(cè)不再免費(fèi)
據(jù)“上海發(fā)布”微信公眾號(hào)，按照疫情防控有關(guān)要求，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室決定：自2023年1月8日起，上海市核酸檢測(cè)不再延續(xù)免費(fèi)政策。
有核酸檢測(cè)需求的市民群眾，實(shí)行“愿檢盡檢”，可到核酸采樣點(diǎn)自費(fèi)檢測(cè)，檢測(cè)費(fèi)用按照我市新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社會(huì)福利等機(jī)構(gòu)的工作人員仍要按規(guī)定進(jìn)行核酸檢測(cè)。各區(qū)科學(xué)合理設(shè)置采樣點(diǎn)位，繼續(xù)為有需求的市民群眾做好核酸檢測(cè)服務(wù)。
上海：新冠治療相關(guān)藥品
臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
上海市醫(yī)保局介紹，上海市將新冠治療相關(guān)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，將一批新增發(fā)熱診間緊急納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，優(yōu)化“一老一少”代配藥機(jī)制，切實(shí)滿足患者就醫(yī)用藥需求，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保用藥目錄。按照國(guó)家醫(yī)保局要求，將符合診療方案的近百種新冠藥品，全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括奈瑪特韋片/利托那韋片（paxlovid）、安巴韋單抗注射液、羅米司韋單抗注射液、阿茲夫定片等。同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，抗新冠病毒小分子藥物發(fā)生的費(fèi)用全額按實(shí)單列支付，保障臨床用藥需求。
拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶適用范圍。為支持新冠病毒感染患者居家治療，拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，參保人在上海全市1538家定點(diǎn)零售藥店，均可用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買新冠治療相關(guān)藥品、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑盒、醫(yī)用防護(hù)口罩等。
開通新冠藥品采購(gòu)“綠色通道”。在“上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)”，對(duì)新冠治療相關(guān)藥品開通直接掛網(wǎng)采購(gòu)“綠色通道”。目前已公布7批共計(jì)78個(gè)快速掛網(wǎng)的藥品。2022年12月1日至今，包括解熱鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚及緩解相關(guān)癥狀的常用藥，緊急采購(gòu)總金額達(dá)6.8億元。
此外，新增發(fā)熱診間緊急納入醫(yī)保定點(diǎn)，將上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新設(shè)立的2594個(gè)發(fā)熱診間，以及全市231家養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保拉卡結(jié)算。
家庭醫(yī)生簽約人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室就診可減免診查費(fèi)，報(bào)銷比例也高于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（職保退休人員可達(dá)90%）。
150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算。上海符合《新冠病毒感染者居家治療指南》條件的患者，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線就診配藥，并納入醫(yī)保結(jié)算。
親屬及志愿者代配藥實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙。為保障上?！耙焕弦簧佟碧厥馊后w線上就診配藥，開通“親屬關(guān)系”校驗(yàn)渠道，生成“一老一少”隨申親屬碼，支持親屬為兒童（＜18周歲）與老人（≥60周歲）進(jìn)行代配藥，并通過(guò)親屬碼醫(yī)保授權(quán)完成醫(yī)保支付。此外，通過(guò)醫(yī)保授權(quán)，志愿者與老人本人的醫(yī)保賬戶和待遇關(guān)聯(lián)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，減少特殊群體交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
