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口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在。國(guó)產(chǎn)種植牙一顆動(dòng)輒幾千元，進(jìn)口種植牙更貴，“一口牙相當(dāng)于小鎮(zhèn)一套房”的說(shuō)法完全不夸張。因此，降價(jià)減負(fù)的民眾呼聲非常強(qiáng)烈。

(資料圖)

8月18日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》，被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是加快推進(jìn)種植牙集采、整治行業(yè)虛高價(jià)格的一份重要文件，也揭開了種植牙集采遲遲落不了地的原因。

據(jù)證券時(shí)報(bào)記者向業(yè)內(nèi)人士了解，種植牙收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多，包括耗材和服務(wù)收費(fèi)，且各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比例不同，如果僅對(duì)其中的耗材進(jìn)行集采，并不能達(dá)到整體降價(jià)減負(fù)的效果。

另外，目前市場(chǎng)上大部分的種植牙醫(yī)療項(xiàng)目是在非公立醫(yī)院消費(fèi)的，而只規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)的帶量采購(gòu)，對(duì)整頓行業(yè)虛高價(jià)格的作用非常有限。

因此，針對(duì)上述兩大問(wèn)題，征求意見稿要求種植牙收費(fèi)“技耗分離”，從規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式、整合收費(fèi)項(xiàng)目、加強(qiáng)公立機(jī)構(gòu)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的價(jià)格引導(dǎo)等方面進(jìn)行官方價(jià)格指導(dǎo)和調(diào)控，在此基礎(chǔ)上再組織開展耗材帶量采購(gòu)、整治綜合收費(fèi)，全方位推進(jìn)收費(fèi)項(xiàng)目降價(jià)。

這一次，讓市場(chǎng)聞風(fēng)喪膽的“靈魂砍價(jià)”，真的磨刀霍霍向種植牙全產(chǎn)業(yè)鏈了，并且采用的是“政府指導(dǎo)價(jià)+帶量采購(gòu)”雙管齊下的形式，公立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)均納入管理。

資深醫(yī)藥行業(yè)分析師王君（化名）對(duì)記者表示，種植牙集采如果順利進(jìn)行，耗材平均降價(jià)七八成是有可能的；更何況，從整體趨勢(shì)上看，集采有可能實(shí)現(xiàn)“橫到邊、豎到底、全覆蓋”。

全面規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目

深圳一家民營(yíng)機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)生對(duì)記者表示，種植牙的費(fèi)用主要包括種植體、種植基臺(tái)、牙冠、修復(fù)材料、治療費(fèi)用和手術(shù)用耗材等等。其中，種植體、種植基臺(tái)、牙冠等耗材，在費(fèi)用中占一半以上的比例；但有時(shí)候醫(yī)療費(fèi)用占比也不低，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不等，不同患者的服務(wù)費(fèi)用也不盡相同。

整體上看，種植牙行業(yè)的收費(fèi)并未標(biāo)準(zhǔn)化，特別是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

正因?yàn)槿绱?，征求意見稿要求每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目都要明晰。

征求意見稿共分為四大部分，包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、精心組織開展種植牙耗材集中采購(gòu)、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。

具體措施包括12條，重點(diǎn)是規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式、做好口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、開展種植牙耗材集中采購(gòu)、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理等，促進(jìn)口腔種植的健康有序發(fā)展。

全流程價(jià)格調(diào)控

從征求意見稿不難看出國(guó)家醫(yī)保局對(duì)整體調(diào)控種植牙全流程價(jià)格和綜合治理的決心。

征求意見稿要求，圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購(gòu)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控等整治工作。

單顆常規(guī)種植的“檢查設(shè)計(jì)+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程價(jià)格在規(guī)定價(jià)格以上的地區(qū)，要采取針對(duì)性措施，將全流程價(jià)格導(dǎo)入至符合要求的新區(qū)間。

同時(shí)，征求意見稿還要求，全流程價(jià)格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價(jià)格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計(jì)價(jià)格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個(gè)種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

此外，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的措施涵蓋了民營(yíng)機(jī)構(gòu)和公立機(jī)構(gòu)。其中，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的措施是加強(qiáng)服務(wù)價(jià)格的政策指導(dǎo)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督和引導(dǎo)。

不過(guò)，全流程調(diào)控并不意味著一桿子打壓全產(chǎn)業(yè)鏈，而是堅(jiān)持“有升有降”的原則。

拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的則可以適當(dāng)提高價(jià)格。

耗材集采真的來(lái)了

讓民眾期待已久的種植牙耗材集采，已經(jīng)加速提上日程。

征求意見稿指出，將精心組織開展種植牙耗材集中采購(gòu)，組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟、廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。

由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，國(guó)家醫(yī)保局要求各省份均應(yīng)參加。集中采購(gòu)以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

國(guó)家醫(yī)保局還規(guī)定，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。

另外，國(guó)家醫(yī)保局還要求，各地區(qū)廣泛動(dòng)員公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購(gòu)，全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說(shuō)明原因。

各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購(gòu)需求。填報(bào)內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購(gòu)量、采購(gòu)需求量。填報(bào)需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購(gòu)量。

對(duì)開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行差異化價(jià)格政策。

其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過(guò)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。

事實(shí)上，在征求意見稿發(fā)布之前，多地醫(yī)保局已經(jīng)密集對(duì)種植牙市場(chǎng)展開調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)都在加速推進(jìn)種植牙集采落地。

據(jù)記者了解，湖南，甘肅、陜西、安徽、江西等地近期均已發(fā)布通知，表示配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)治理，開展收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作，為后續(xù)實(shí)施種植牙集中帶量采購(gòu)、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

再往前，已有多地開始探索種植牙集采或開展醫(yī)保限價(jià)工作，浙江寧波和安徽蚌埠先行先試推出了種植牙醫(yī)保限價(jià)措施以及集采。其中，安徽蚌埠經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.5%。

王君對(duì)記者分析稱，種植牙耗材費(fèi)用最貴的部分是牙冠，牙冠的材料有各種金屬合金烤瓷、全瓷冠等，近年來(lái)比較受歡迎的是二氧化鋯全瓷冠。按成本來(lái)看，如果集采擠掉虛高的利潤(rùn)，整體降價(jià)七八成是有可能的。

千億市場(chǎng)承壓

去年關(guān)于全面開展種植牙耗材集采的傳聞已經(jīng)甚囂塵上，也有部分地區(qū)著手準(zhǔn)備開展帶量采購(gòu)，通策醫(yī)療的股價(jià)從去年下半年開始啟動(dòng)綿綿陰跌的模式，至今已累計(jì)跌超60%。

不過(guò)，通策醫(yī)療認(rèn)為，公司提供的是服務(wù)而不是耗材，以耗材檔次制定價(jià)格是不合理的。公司利潤(rùn)來(lái)源是醫(yī)療服務(wù)而非耗材，種植項(xiàng)目的收費(fèi)有向服務(wù)費(fèi)轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。近期公司還在互動(dòng)平臺(tái)強(qiáng)調(diào)，種植牙業(yè)務(wù)涉及的集采，不只是帶來(lái)價(jià)格變動(dòng)，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)需求的增長(zhǎng)以及口腔業(yè)務(wù)之間的協(xié)同效應(yīng)。

從征求意見稿的內(nèi)容來(lái)看，確實(shí)如通策醫(yī)療所說(shuō)，種植體和醫(yī)療服務(wù)會(huì)分開定價(jià)。但可能超乎通策醫(yī)療預(yù)料的是，國(guó)家醫(yī)保局的監(jiān)管內(nèi)容也涵蓋了醫(yī)療服務(wù)，且一直只對(duì)公立醫(yī)院奏效的價(jià)格調(diào)控大刀還伸向了民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

不過(guò)，帶量采購(gòu)帶來(lái)的國(guó)產(chǎn)份額提升，或也將會(huì)在種植牙領(lǐng)域上演。

安信國(guó)際研報(bào)指出，根據(jù)《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》，20至44歲的中青年中平均缺牙數(shù)就達(dá)到了0.4顆，種植牙的滲透率僅為2%。在種植牙產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保后，單顆種植牙費(fèi)用顯著降低，種植牙未滿足的需求將得到釋放，國(guó)內(nèi)品牌有望迅速放量。