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張文宏:接下來社區(qū)醫(yī)生將面臨更大防疫壓力

張文宏:接下來社區(qū)醫(yī)生將面臨更大防疫壓力

如何走出疫情?在今日上午開展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示,接下來,社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力,來避免患者大量沖擊二級、三級醫(yī)院;而同時(shí),二級、三級醫(yī)院需要做好重癥救治,才能將病死率降到最低。

社區(qū)與基層該如何做?張文宏說,一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在負(fù)責(zé)常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備的同時(shí),還要發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用,給孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點(diǎn)人群建立臺賬,摸清底數(shù),形成屬地網(wǎng)格化管理。


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張文宏強(qiáng)調(diào),在一般治療上,除了監(jiān)測新冠患者病情(血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、動脈血?dú)夥治龅?和抗菌藥物治療(注意避免聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物)外,社區(qū)層面一定要做到兩件事,“一是要配備鼻導(dǎo)管,二是配備面罩;若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外,在病人氧和指標(biāo)惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速等重型和危重情況下,及時(shí)在轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的同時(shí)就采取如糖皮質(zhì)激素等治療”。

三級診療體系將各自行使怎樣的功能?“我們的社區(qū)醫(yī)生,將在這一次面臨有史以來最大規(guī)模的新冠感染浪潮。”張文宏說,這幾年我們的新冠治療都是在定點(diǎn)醫(yī)院開展的,社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院,或者做一些核酸檢測。但這一次,更多的新冠病人會集中在社區(qū)。

張文宏表示,對于輕型患者,家庭醫(yī)生要介入進(jìn)行線上、電話指導(dǎo),或者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把藥物送過去,同時(shí)對患者的病情進(jìn)行檢測。

除此之外,區(qū)級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病患者的救治,識別潛在的危重癥患者并開展救治,保持與市級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道暢通,市級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危急重癥患者救治,做好充足的重癥醫(yī)療資源儲備,指導(dǎo)區(qū)級醫(yī)院危急重癥患者救治。

如何將新冠患者病死率降到最低?張文宏稱,從上半年上海情況來看,最終發(fā)生重癥的大多數(shù)是老年人,或有心血管、腎臟和腫瘤等疾病的人群。

以中國臺灣為例(其人口約為2300萬,對于超大型城市有參考意義),其本輪疫情下的死亡人數(shù)已超過1萬例,死亡人群分布最多的區(qū)域在80~90歲;而中國香港的數(shù)據(jù)也顯示,死亡病例數(shù)最多的人群集中在80歲以上?!耙虼?,對于社區(qū)和基層的醫(yī)生來講,要對這類病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,一旦血氧飽和度的數(shù)值低于93%(這是一個非常重要的節(jié)點(diǎn)),我們就認(rèn)為他存在比較重的低氧血癥,要第一時(shí)間和上級醫(yī)院的醫(yī)生商量對策,或者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”

“這也是為什么,我們多次呼吁要對養(yǎng)老院進(jìn)行逆向保護(hù),原因在于需要將養(yǎng)老院里的老年人群保護(hù)好,等到我們實(shí)現(xiàn)了大部分人感染過新冠后,在整個社會建立了非常好的免疫屏障時(shí),再慢慢將養(yǎng)老院打開。這也是國際上比較通行的做法?!睆埼暮暾f。

解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有哪些?張文宏表示,需要連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性(熒光定量PCR方法,界限值低于35,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)),可以解除隔離。

何時(shí)才能走出疫情?張文宏稱,新加坡的病死率在0.06%,遠(yuǎn)低于流感。但新加坡從1月1日放開(病例數(shù)、死亡數(shù)上升)一直到4月15日才到低谷,期間有長達(dá)4個月左右時(shí)間?!按溯喴咔槲覀円龊?~4個月的準(zhǔn)備?!?/p>

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