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此次醫(yī)藥反腐，動(dòng)靜為何這么大
文 | 張婉瑩
編輯 | 寶珠
視覺(jué) | 顧薌
(相關(guān)資料圖)
醫(yī)藥關(guān)乎生老病死，民眾苦醫(yī)藥腐敗久矣。
公開信息顯示，截至2023年8月17日，全國(guó)至少有179位醫(yī)院院長(zhǎng)、書記被查。
針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)突破，是此次醫(yī)藥反腐集中整治工作的工作原則之一。
受賄是醫(yī)藥腐敗中排在首位的腐敗行為。
北京大學(xué)與哈佛大學(xué)的研究人員在2023年2月合作發(fā)表的一篇論文顯示，商業(yè)賄賂是中國(guó)醫(yī)藥腐敗的主要類型，占比高達(dá)68.1%。貪污和醫(yī)保詐騙則分別占比22.8%和9.1%。
醫(yī)療器械與藥品銷售，是滋生醫(yī)藥腐敗的重災(zāi)區(qū)。
受賄涉事領(lǐng)域中，藥品相關(guān)受賄最多，占1/3，其次是耗材、設(shè)備、基建、個(gè)人、保險(xiǎn)/圖源：Health Policy and Planning
如中紀(jì)委曝光的一起案例中，一臺(tái)進(jìn)價(jià)為1500萬(wàn)元的直線加速器，被云南省普洱市人民醫(yī)院以3520萬(wàn)元購(gòu)入。原院長(zhǎng)楊俊文一人“吃掉”1600多萬(wàn)元的回扣，比廠家的賣價(jià)還要多。
1600萬(wàn)的回扣，并不是“頂天”的受賄金額。
上述研究團(tuán)隊(duì)從中國(guó)裁判網(wǎng)2013年到2019年的3546起案件中提取的數(shù)據(jù)顯示，盡管賄賂金額的中位數(shù)為20.7萬(wàn)元，但有468名涉案人員獲得了超1000萬(wàn)元的賄款。
涉案金額最高的一個(gè)案例，則達(dá)到了1億元。
相較于醫(yī)療器械領(lǐng)域行賄的“直給”，藥品領(lǐng)域的腐敗則更為隱蔽。
除了回扣之外，不合規(guī)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等，也是藥企向醫(yī)務(wù)人員輸送利益的方式與途徑。
根據(jù)醫(yī)藥行業(yè)媒體“深藍(lán)觀”報(bào)道，一家外資藥企在上海三個(gè)大區(qū)一個(gè)季度的講課費(fèi)用大概在500萬(wàn)元，每個(gè)大區(qū)季度組織的“交流會(huì)”在1000場(chǎng)左右。
一位藥企高層向鹽財(cái)經(jīng)記者表示，一款新藥的上市與推廣，在企業(yè)里有專門的“藥品公關(guān)費(fèi)”。
在其看來(lái)，藥品公關(guān)費(fèi)主要用于舉辦學(xué)術(shù)交流會(huì)，讓更多醫(yī)生知曉如何安全有效地使用藥品。通過(guò)病例的分享，與當(dāng)?shù)鼗颊呓⒙?lián)系，便于藥品的銷售。
雖然藥企的最終目的是售出藥品，但從學(xué)術(shù)交流與臨床經(jīng)驗(yàn)介紹的角度來(lái)看，此類的交流會(huì)是有意義的。
江蘇一位口腔醫(yī)生向鹽財(cái)經(jīng)記者舉例，在種植牙領(lǐng)域，不同品牌的器材在操作過(guò)程中，螺絲、螺絲刀、修復(fù)基臺(tái)以及取模方式等都有所不同，需要廠商或經(jīng)銷商對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
因此他認(rèn)為，這種市場(chǎng)推廣很有必要，醫(yī)生在提升技術(shù)的同時(shí)也降低了患者的疼痛，“可以提升患者的福祉”。
不能因?yàn)闃O少數(shù)醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的“蛀蟲”，而將學(xué)術(shù)會(huì)議與醫(yī)藥腐敗畫上等號(hào)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲教授在社交媒體上發(fā)文稱，支持醫(yī)藥反腐，但反對(duì)一概污名化學(xué)術(shù)會(huì)議。
孫寧玲教授認(rèn)為，極少數(shù)的貪腐代表不了整個(gè)醫(yī)生群體。
醫(yī)學(xué)會(huì)議本是醫(yī)生們進(jìn)行醫(yī)療信息交流、新知識(shí)傳播、疑難醫(yī)學(xué)問(wèn)題商討的平臺(tái)，是促進(jìn)醫(yī)生技能提高的重要一部分?！罢嬲驌舻?，是不規(guī)范利用學(xué)術(shù)會(huì)議套取經(jīng)費(fèi)為己用的不法行為和個(gè)人?！?/p>
孫寧玲教授發(fā)微博稱，極少貪腐代表不了辛苦的醫(yī)生群體/圖源：微博@孫寧玲
為何藥械與藥品成為醫(yī)藥腐敗的重災(zāi)區(qū)？
北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲在接受媒體采訪時(shí)直言，醫(yī)藥腐敗與創(chuàng)收連在一起。公立醫(yī)院雖然名為“公立”，但90%以上的收入都需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。
一切醫(yī)療費(fèi)用都是醫(yī)生決定的，給了醫(yī)院太大的自主權(quán)。給醫(yī)生護(hù)士發(fā)多少工資，基本上都是醫(yī)院內(nèi)部做決定。“所以你可以想象，這里面給了他（公立醫(yī)院院長(zhǎng)）多少腐敗的空間。”
當(dāng)醫(yī)生的工資與給患者做的檢查和開的藥品金額掛鉤時(shí)，人性很難經(jīng)得住誘惑。這與早些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策不無(wú)關(guān)系。
要知道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策在中國(guó)已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。上世紀(jì)50年代為了公立醫(yī)院的發(fā)展，國(guó)家明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將藥品加價(jià)15%賣給病人。
一名患者正在窗口配藥/圖源：視覺(jué)中國(guó)
雖然2017年后這一政策被明令取消，但時(shí)代留下的“頑疾”，短時(shí)間內(nèi)難以快速根治。
有東部地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的政府官員估計(jì)，醫(yī)藥腐敗造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，可能占中國(guó)醫(yī)療支出總額的30%以上。
制度是治本之策。在醫(yī)藥反腐的同時(shí)，醫(yī)療制度改革也進(jìn)入深水區(qū)。
醫(yī)?？刭M(fèi)、藥占比、一致性評(píng)價(jià)、藥代備案制、兩票制、帶量采購(gòu)等新醫(yī)改政策相繼落地。
醫(yī)藥反腐與醫(yī)療改革制度既是并行推進(jìn)，又是一脈相承。目的都是推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)、維護(hù)群眾切身利益。
孫菊教授是武漢大學(xué)健康研究院副院長(zhǎng)與武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授，她在接受界面新聞采訪時(shí)表示：“造成醫(yī)藥腐敗的原因復(fù)雜，但根本原因在于制度不完善。”
她認(rèn)為，完善藥品、醫(yī)療器械與耗材招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度、完善制度執(zhí)行監(jiān)督體系提高制度執(zhí)行力，這三點(diǎn)至關(guān)重要。
腐敗從不會(huì)“令行禁止”，而醫(yī)療衛(wèi)生又關(guān)乎每一位國(guó)民的切身利益。
如何完善制度，將權(quán)力關(guān)進(jìn)籠子，達(dá)到標(biāo)本兼治的成效，這是我們需要深思、并值得努力的方向。
