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低生育潮沖擊3000多家婦幼保健機構
從供不應求到資源過剩，低生育率的第一關
(資料圖片僅供參考)
作為浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院分院，長興縣婦幼保健院邀請其兒科專家，在月子中心對早產兒寶寶進行會診 圖/受訪者提供
文 | 《財經》記者 信娜 實習生 喬佳慧
編輯 | 王小
作為浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院分院，長興縣婦幼保健院邀請其兒科專家，在月子中心對早產兒寶寶進行會診 圖/受訪者提供
“三省通衢”的浙江長興縣，常住人口約68萬?！懊磕晁奈灏俚販p少”，長興縣婦幼保健院黨委書記楊衛(wèi)鋒從五年前發(fā)現醫(yī)院分娩量下滑。
分娩量是這個婦幼保健院的主要營收來源。楊衛(wèi)鋒必須得想辦法，深思熟慮后得出結論，“人無我有”。
兩年前設立的月子中心成為一個切入點。楊衛(wèi)鋒將原有三號行政樓內兩層樓加以改造，并在原兒科病房的基礎上增設床位、冰箱、沙發(fā)等基礎設施，改建為月子中心。
2022年中國全年出生人口 956 萬人，人口自然增長率為-0.60‰。這是61年以來中國首次出現人口負增長。
低生育潮下，那些靠分娩量獲取營收的醫(yī)院都面臨一個轉型難題。尤其是廣布中國各地的3000多家婦幼保健機構，不得不最先直面資源過剩的局面。
上海市第一婦嬰保健院婦產科主任醫(yī)師段濤告訴《財經》，原來是一床難求，醫(yī)療資源供給緊張。現在產婦少了，產科資源沒那么稀缺，在可選擇的情況下，大家都會傾向去大醫(yī)院。
以分娩量為主要營收的基層醫(yī)院受影響最大。在段濤看來，未來，公立助產機構需要提升服務，做一些商業(yè)化項目來養(yǎng)活自己。而非公立助產機構也需要加入競爭，提高醫(yī)療能力。
也許，不久兩者就會越來越趨同，狹路相逢將更卷。
一床難求與床等人
徐峰曾是長興縣婦幼保健院的產科護士長?；叵?016年，她形容是一種每日提心吊膽地生活。一到醫(yī)院，面對的是擁擠的床位與腳不離地的工作，手機不離身也從不關機，休息日亦如此。
2016年是最后一波生育高峰。那一年，二孩政策正式實施，1786萬個孩子降生。
徐峰早上睜眼的第一件事，就是把全天的工作過一遍：有多少病人？病人情況如何？誰需要特別關照？哪些人會有隱患發(fā)生？護士排班如何？哪些工作環(huán)節(jié)可能出錯？重點的交接班會不會有問題？直到現在，徐峰都有點條件反射：接到電話第一反應是跳起來，因為害怕科室出現什么緊急情況。
不過幾年，這樣的日子發(fā)生變化了。全國新生兒數量一降再降，出生率從2016年的13.57‰，一路下滑至2022年的 6.77‰。
楊衛(wèi)鋒漸漸發(fā)現，醫(yī)院里的空床越來越多，每年的分娩數量四五百的少下來。
此前高峰時，這家保健院年分娩量為四五千人，現在為2000多，幾近腰斬。不過，2022年，全縣的出生人口才3000多，其他分娩人群會選擇去大城市或者縣內另外兩家綜合醫(yī)院。
準父母們多了一項對醫(yī)院的選擇權。不同級別的醫(yī)院，有醫(yī)院仍是“一床難求”，有醫(yī)院則是“床在等人”。
四川大學華西婦產兒童醫(yī)院就屬于前者。作為輻射西南地區(qū)的“大三甲”、孕產婦危重癥救治及轉診中心，其婦產科體量不小，分婦科、產科、計劃生育等多個科室。近幾年因為新建院區(qū)，還增設了產科床位，但還是非常緊張，建卡名額也有一定限制。
一位該院相關負責人介紹，即便在新冠疫情嚴重的時候，華西產科的分娩量也沒有降低，一直保持著“一床難求”的狀態(tài)。
在北京，一些知名的三甲醫(yī)院情況類似。在一些熱門助產機構，想要掛號建檔，有時甚至不得不硬頭皮找“黃?！薄?/p>
實打實地受到低生育潮影響的是二級以下醫(yī)院。即便是華西醫(yī)院集團的一些醫(yī)院分娩量也在下降。“有一些基層地區(qū)業(yè)務量下降明顯，少的10%，多的20%?！鄙鲜鋈A西醫(yī)院相關負責人說。
中國疾控中心的劉艷輝監(jiān)測了2014年-2019年北京（海淀區(qū)和朝陽區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的產科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現，2017年以后，除了公立三級，其他類型助產醫(yī)療機構產科床位使用率和產科醫(yī)師工作負荷均明顯降低。
段濤認為，生育率下降對產科的沖擊，公立二級及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數區(qū)級婦幼保健院屬于二級醫(yī)院，因此他們受到的影響比較大。
在他看來，中國的三級醫(yī)院，無論是技術水平、管理水平和服務水平，通常比二級醫(yī)院要好。去醫(yī)療水平更高的地方，這是準父母們的明智選擇。
產科醫(yī)生需要轉型
北京潞河醫(yī)院產科主任高潔雖也感覺到近幾年分娩量下降，但工作量和壓力并沒少。該院位于北京通州區(qū)，建檔人群多以周邊的居民為主，是綜合三級醫(yī)院。
現在，高潔要面對的是一個更大的挑戰(zhàn)——越來越多的高齡產婦。
35歲，是女性生育能力的一個分水嶺，不僅生育能力此后會下滑，也要面臨更多危險因素。
然而，如今35歲、40歲，甚至50歲的懷孕女性多起來。
高齡人群在懷孕和生產過程中，可能面臨更多合并癥及并發(fā)癥等。在高潔看來，“在專業(yè)上的難度比過去大得多”，對醫(yī)生提出了更高的要求。在潞河醫(yī)院，有很多孕婦是轄區(qū)內其他助產機構建檔孕婦，孕期、分娩及住院期間出現無法處理的高危風險后，轉診過來的。
這需要醫(yī)生在亞?？坪吞厣珜I(yè)上面有一些專長。“對我們來說，接診特殊情況的孕婦更多了”，即便高潔，除了日常診療工作，還需要不斷學習最新的診療指南，接觸新的知識。
這也是段濤所認可的產科醫(yī)生轉型路徑，“更大的趨勢是提高自己的差異化競爭力，在某一個專科或專病打造自己的品牌”。
在專業(yè)上盡早轉型，對大平臺的醫(yī)生來說更友好。但對于二級醫(yī)院的醫(yī)生來說，實施起來有些難度。
段濤分析，當分娩量達不到的一定的數量級，效率不夠高的時候，從醫(yī)院的角度來講，這個科室的成本效益是不劃算的。
小體量的醫(yī)院，無論是綜合性還是?？漆t(yī)院，婦科和產科整體規(guī)模不大，一般會合并在一起。還有的醫(yī)院干脆取消了產科。
同樣，分娩量也會直接影響到醫(yī)護人員的績效獎金，進而影響整體收入。如果收入少到無法接受。他們要么選擇其他醫(yī)院，或者是被醫(yī)院縮編掉，要么轉戰(zhàn)婦科。
然而，婦科的競爭也在加大。
一位中部某省縣級醫(yī)院婦產科相關負責人稱，因為分娩量大，她所在的科室曾分出三個科，有近30個醫(yī)護人員?，F在縮編成兩個，醫(yī)護人員也走了十幾人。有一些主治以上的醫(yī)生，去了其他醫(yī)院轉成婦科醫(yī)生。
盡管在醫(yī)生培養(yǎng)的時候，是兩個學科一起，理論上轉科室沒什么障礙。但對于專門的產科醫(yī)生，再去進修婦科的某些專業(yè)領域，無異于重新培訓。這種轉型，對醫(yī)生來說也不容易。
醫(yī)院也在找辦法
長興縣，處于蘇浙皖交匯地帶，是長三角城市群的一員。楊衛(wèi)鋒有著那一帶人特有的靈活。
“更溫馨”，是他給長興縣婦幼保健院找到的關鍵詞，“我們醫(yī)院的整體色調都與綜合醫(yī)院不同”。
楊衛(wèi)鋒清晰地認識到，與綜合醫(yī)院相比，如果局限在產科，沒什么優(yōu)勢。但提供更好的服務，卻是大多數綜合醫(yī)院沒有精力去做的事。他的思路是，融合自身醫(yī)療保健資源，以孕產保健延伸服務為切入點，打造新的婦幼健康服務。
經過深思熟慮，最終選擇用月子中心成為吸引點之一?！拔覀円吹匠擎?zhèn)化后農村人口向城鎮(zhèn)遷移，經濟水平和意識都有更新?！睏钚l(wèi)鋒對《財經》分析。
從寶寶出生到出月子，可以一條龍服務，相當于整合原有的資源。一名新生兒降生后，每天都有新生兒科醫(yī)生、 產科醫(yī)生等查房，還有專業(yè)的產后康復團隊。這是民營月子中心難以匹敵的醫(yī)療資源優(yōu)勢。
楊衛(wèi)鋒團隊計算過，提供這些服務，不會過多增加額外成本。無非是在原有團隊基礎上提供更多服務。
比如，公立月子會所具有私營月子會所缺少的乳腺科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。乳腺科醫(yī)生，每周兩次查房，其他時間隨叫隨到；兒科醫(yī)生，則要負責新生兒的眾多事務，比如生長發(fā)育監(jiān)測，黃疸、濕疹、腹瀉等常見病防治，新生疫苗接種，滿月體檢等。
新生兒常見的黃疸，如果數值一直降不下來，需要住院治療。對于私營月子中心來說，不具備這樣的醫(yī)療實力。遇到這樣的情況，還是需要到公立醫(yī)院進行治療。
楊衛(wèi)鋒要迎接的是“溫馨”的產房和更高級別醫(yī)院的直面競爭。因為他所依仗的醫(yī)療資源優(yōu)勢，這些醫(yī)院可能更好。
越來越多的醫(yī)院升級自己的產科服務模式。四川華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院等“大三甲”都有特需醫(yī)療中心。
像北京潞河醫(yī)院，也設立了高端病房，有26張床位，大部分時間都滿員。與普通病房相比，這些高端病房環(huán)境更舒適，醫(yī)生查房的頻次以及與患者交流的時間也會更充裕。高潔告訴《財經》，高端病房與普通病房由同一團隊負責，醫(yī)生會定期調換。會優(yōu)先安排資歷相對更高，溝通能力更強的醫(yī)生。
目前，高端病房主要提供給剖宮產的孕婦，分娩孕婦還需到產科普通病房。未來，醫(yī)院會做一些優(yōu)化，如申請?zhí)匦桧椖?，這樣在這些病房也可進行自然分娩。
但受制于資源限制，這些大醫(yī)院的高端病房體量還都不大。
設立月子中心后遭遇新冠疫情，兩年多時間，每年僅100多的入住率遠不盡如人意。楊衛(wèi)鋒一度計劃引入國有資本合作經營月子中心，在兩方商討階段，因嚴格的防控措施最終擱淺。
2023年，楊衛(wèi)鋒打算提升月子中心的環(huán)境，因為和民營機構相比，硬件設施是公立月子會所的劣勢所在。
但對于具體模式，他還在觀望，比如是采用租用酒店的模式，還是在原有基礎上擴容？
競爭雖然激烈，但2023年，楊衛(wèi)鋒看到的更多是希望。
