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焦點(diǎn)要聞：專家談青少年藥物成癮：呈低齡化趨勢(shì)，防治核心是人而非藥
日前，國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室發(fā)布的《2022年中國(guó)毒情形勢(shì)報(bào)告》披露，“部分吸毒人員為緩解毒癮，轉(zhuǎn)而尋求其他麻精藥品、新精神活性物質(zhì)及未列管物質(zhì)進(jìn)行替代濫用，或交叉濫用非慣用毒品以滿足毒癮。全年查處濫用曲馬多、二氯西泮等麻精藥品和氟胺酮、合成大麻素等新精神活性物質(zhì)人數(shù)增多。”
(相關(guān)資料圖)
“是藥三分毒”，特殊藥品的副作用本該避免，卻被一些青少年刻意追捧，因?yàn)E用陷入成癮的泥淖。藥物濫用是指非醫(yī)療目的反復(fù)、大量地使用具有依賴特性的藥物（或物質(zhì)），使用者對(duì)此類藥物產(chǎn)生依賴（癮癖），強(qiáng)迫和無止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)。
6月26日國(guó)際禁毒日之際，南都、N視頻記者連線國(guó)家藥品監(jiān)督管理局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰，深圳“點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛中心”創(chuàng)始人、中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)理事周麗輝，探討近年來備受關(guān)注的青少年藥物成癮問題。
徐杰在醫(yī)院接診過太多類似的青少年，他發(fā)現(xiàn)這些孩子呈低齡化趨勢(shì)，有其交往的特殊圈子，隱蔽性高難以被察覺。盡管國(guó)家相關(guān)監(jiān)管部門屢次調(diào)整藥物列管范圍，但成癮的青少年總能找到替代物，售賣相關(guān)藥物的渠道也在暗中交易。
幫助兒子戒斷藥癮后，周麗輝和他共同創(chuàng)辦了“點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛中心”，為有同樣經(jīng)歷的青少年和其家長(zhǎng)，提供預(yù)防宣傳教育和咨詢指引服務(wù)。藥物本來是治病的，為什么會(huì)被人濫用？在和不同家庭打交道后，周麗輝越來越感覺到，“防治的核心不是藥物，而是解決人的問題?！?/p>
濫用藥物的青少年呈低齡化趨勢(shì)
南都：當(dāng)前濫用藥物的青少年群體有什么特點(diǎn)？
徐杰：從目前公開的報(bào)道，還有我接觸的案例來說，低齡化是第一個(gè)特點(diǎn)，小學(xué)生都有涉及的。第二個(gè)特點(diǎn)是隱蔽性比較高，很多是在學(xué)生之間，很少能夠被觀察到。這些青少年部分家庭是放養(yǎng)型的，孩子留守在家里，父母都出去打工，關(guān)愛較少，缺乏管教，容易厭學(xué)，出現(xiàn)問題。另外還有一些留學(xué)生，到國(guó)外后想融入圈子跟人交往，或者面臨同輩之間學(xué)習(xí)等壓力，想要釋放煩惱、焦慮、空虛的情緒，容易沾染上這些藥物。
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜摇⒈本└咝箩t(yī)院戒毒科主任徐杰。
周麗輝：這些青少年分不同圈子，他們活躍在網(wǎng)絡(luò)上，有自己的小群，靠熟人帶進(jìn)去。他們有自己的話語，普通人很難混進(jìn)去。甚至還有販賣藥物的，專門組建小群，拉人進(jìn)來賣貨。這些都很隱蔽，我們工作中接觸到的網(wǎng)絡(luò)上小群里的孩子，他們會(huì)分享群里交流的內(nèi)容，但不會(huì)暴露群里有哪些人。所以也很難精準(zhǔn)地知道濫用藥物的群體是哪些人，到底有多大。
南都：現(xiàn)在濫用的藥物有哪些，跟過去相比有什么變化？
徐杰：從目前收治的藥物成癮患者來說，主要以曲馬多、泰勒寧、右美沙芬居多。國(guó)家管制的麻醉類藥品和精神類藥品（簡(jiǎn)稱“麻精藥品”）有兩面性，一方面可以造福人類，另一方面有副作用，其中一個(gè)副作用就是成癮性，只能說有病再去吃藥，而且在醫(yī)生的監(jiān)管下吃藥。
相對(duì)于傳統(tǒng)毒品，藥品價(jià)格便宜，列管前容易買到，危害性滯后，隱蔽性很強(qiáng)。我覺得現(xiàn)在的青少年對(duì)海洛因、冰毒這種傳統(tǒng)毒品，還有合成的毒品是有一定認(rèn)知的，他們知道這種東西不能碰。但對(duì)新精神活性物質(zhì)、某些藥物認(rèn)知不夠，他們認(rèn)為沒有那么大的危害性，甚至家長(zhǎng)帶著孩子來治療的時(shí)候，這些孩子自己會(huì)說，你為什么要給我看?。磕阌X得我有什么問題？
周麗輝：其實(shí)有不少藥物。我以前做過的個(gè)案，這個(gè)孩子初中開始喝止咳水，上中專后學(xué)了藥學(xué)，因?yàn)橹箍人苜F，他去找便宜的藥，看哪些藥和止咳水含有相同成分，最多的時(shí)候一天吃100多片藥。藥物成癮的青少年，某種藥物不能再用了，他會(huì)找不同的替代物。
引誘用藥的手段層出不窮
南都：被濫用的藥物，青少年是怎么獲取的？
徐杰：我了解的情況是，他們一般有自己的圈子，很少有孩子單獨(dú)用藥物。他們有的在網(wǎng)絡(luò)上購買，通過郵寄方式拿到藥物。實(shí)際上，我們國(guó)家在這方面監(jiān)管很嚴(yán)格，比如麻精藥品目錄、處方藥范圍，每隔一段時(shí)間就更新。2021年底，右美沙芬被列為處方藥后，我自己所在的戒毒醫(yī)院，還有其他戒毒醫(yī)院跟我溝通的情況，濫用右美沙芬的病人數(shù)量在下降。另外比如合成大麻素這個(gè)類物質(zhì)，化學(xué)分子式變一變，就成了新東西，很難被查出來。后來國(guó)家把它整類都列管了，只要有它的生物學(xué)活性都不行。但是另一方面，引誘用藥的手段，也是層出不窮。
周麗輝：現(xiàn)在線上線下都有販賣的，網(wǎng)絡(luò)上公開叫賣的那些黑話，普通人看不懂，懂的人自然就懂。有些藥店甚至也會(huì)變相溢價(jià)賣出。
南都：我國(guó)建立了一套覆蓋全國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系，主要監(jiān)測(cè)對(duì)象包括精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院等。在工作過程中，你如何發(fā)現(xiàn)上報(bào)相關(guān)藥物？
徐杰：一般要上報(bào)成癮藥物名稱，患者年齡、性別、學(xué)歷，濫用藥物的時(shí)間等，這會(huì)為制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。上報(bào)的基本是住院患者，但是在我們戒毒科，門診治療的患者占很大比例。很多家長(zhǎng)不愿意孩子住院，一是怕影響孩子學(xué)習(xí)，二是不想讓別人知道孩子病情，也擔(dān)心和成癮孩子到一起，沾染上其他藥物，所以這部分門診病人沒有被監(jiān)測(cè)到。我個(gè)人覺得，監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到實(shí)際的數(shù)量。不過，近些年也陸陸續(xù)續(xù)開始上報(bào)門診病人了。
南都：目前，國(guó)內(nèi)有哪些機(jī)構(gòu)可以預(yù)防或治療藥物成癮？
徐杰：國(guó)內(nèi)在這方面幫助戒藥的有自愿的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、強(qiáng)制隔離戒毒所等?，F(xiàn)在吸毒人員數(shù)量逐步下降，這些機(jī)構(gòu)里收治人數(shù)也在變少，但處方藥或非處方藥的濫用還是有所抬頭的。
周麗輝：我們作為社會(huì)組織，主要面向青少年和家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防宣傳、提供咨詢指引，告訴他們戒藥是很漫長(zhǎng)的過程，也要經(jīng)過專業(yè)人士的治療干預(yù)。
南都：如果濫用藥物不能被有效干預(yù)，將造成什么后果？
周麗輝：最后的結(jié)果就像吸毒，比如很多成癮的麻精藥品，對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都有損害。大量用藥后，藥效發(fā)作時(shí)，會(huì)精神錯(cuò)亂失控，比如幻聽、幻想等，嚴(yán)重的還會(huì)昏迷。到我們這里來咨詢的，嚴(yán)重成癮的孩子，根本無法脫離藥，有的變得肥胖，有的極度消瘦，一動(dòng)就大汗淋漓，然后氣喘吁吁。
防治的核心是“人”而非“藥”
南都：濫用藥物成癮戒斷難在哪里？
徐杰：我們說的成癮，主要是軀體癮和心癮，最大的問題是心癮。成癮藥物的共同特點(diǎn)是，吃的時(shí)候有正性強(qiáng)化的作用，帶來一種欣快感。如果不吃有負(fù)性強(qiáng)化的作用，就會(huì)感到不舒服，正是在這種正性和負(fù)性強(qiáng)化的作用下促使成癮的。軀體癮很容易解決，我們醫(yī)生可以在短時(shí)間內(nèi)，讓患者不吃藥后不會(huì)難受。但是在我看來，心癮就是一種記憶，比如吃到一個(gè)很好吃的東西，吃完了以后會(huì)留下記憶，下一次看到的時(shí)候，這種記憶就會(huì)重現(xiàn)，這個(gè)心癮就會(huì)上來。一個(gè)人的記憶可以去掉嗎？從目前的科學(xué)來說是沒辦法的。另外，藥物成癮時(shí)間長(zhǎng)了以后，患者的大腦的一些結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生細(xì)微的變化。
高復(fù)吸率是所有成癮藥物濫用的一個(gè)普遍現(xiàn)象。耶魯大學(xué)的一項(xiàng)涉及879名物質(zhì)濫用病人的研究顯示，超過65%的酒精和鴉片濫用者以及超過75%的可卡因、大麻濫用者在一年內(nèi)復(fù)吸。在我們的研究中同樣發(fā)現(xiàn)了在28名相對(duì)嚴(yán)重的患有氫溴酸右美沙芬片依賴的病人中存在類似的復(fù)吸模式：在一年內(nèi)，89.29%的病人都發(fā)生了復(fù)吸行為。
藥物成癮是一種復(fù)雜的腦病，戒斷是比較難的，但是我們很多患者也成功了。我接觸的未成年孩子，極少主動(dòng)去碰成癮藥物。如果孩子復(fù)吸了，家長(zhǎng)不要責(zé)罵，坐下來談一談，分析一下原因。孩子如果要想治好，必須要在醫(yī)生、家庭、社會(huì)的共同作用下完成，其中家庭的作用是不可替代的。
深圳“點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛中心”創(chuàng)始人、中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)理事周麗輝。
周麗輝：有些到我們這里來求助的家長(zhǎng)也是很懵的，他們覺得是孩子不聽話、不懂事，覺得應(yīng)該嚴(yán)肅批評(píng)教育，制止孩子繼續(xù)濫用藥物。但是我們會(huì)告訴他們，濫用藥物背后可能有心理壓力和創(chuàng)傷。如果孩子精神匱乏、痛苦，也沒辦法跟家長(zhǎng)有效溝通，就可能采用其他方式解決。一般來說能夠走到這一步，前面可能有很多表達(dá)，都沒被看見、重視。我們接觸的這類出問題的家庭，和父母受教育水平、經(jīng)濟(jì)條件沒有必然聯(lián)系，但是和父母是否心理健康、人格健全有關(guān)。家長(zhǎng)的努力和孩子的康復(fù)是成正比的，但在現(xiàn)實(shí)情況中，家庭系統(tǒng)的修復(fù)，非常不容易，精神科醫(yī)生、心理戒癮咨詢師等專業(yè)人士也不多。
南都：你認(rèn)為減少青少年濫用藥物，還可以從哪些方面發(fā)力？
徐杰：首先，父母要多了解青少年的心理特點(diǎn)，給予正確的教養(yǎng)方式，建立有效的溝通。其次，監(jiān)管部門嚴(yán)格管控成癮藥物生產(chǎn)、銷售、郵寄、運(yùn)輸環(huán)節(jié)，打擊能夠買到處方藥的藥店、網(wǎng)店。比如，成癮藥物絕對(duì)不能售賣給未成年人，售賣時(shí)實(shí)名登記，并統(tǒng)計(jì)藥物流向。最后，社會(huì)要加強(qiáng)宣傳成癮藥物的危害性。如果是國(guó)家管控的麻精藥品、處方藥品，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用，而不是私自使用。青少年和家長(zhǎng)也要主動(dòng)了解，加強(qiáng)防范意識(shí)。
周麗輝：藥物本來是治病的，為什么會(huì)被人濫用？我覺得防治的核心不是藥物，而是解決人的問題。青少年的心理精神需求應(yīng)該被重視，首先父母要營(yíng)造健康、溫暖的家庭環(huán)境，其次學(xué)校社會(huì)的評(píng)價(jià)體系不過度單一。預(yù)防的成本是最低的，用青少年易于接受的方式宣傳，家庭、政府、社會(huì)等一起形成合力，把濫用藥物的危害降到最低。
出品：南都即時(shí)
采寫：南都記者 張林菲
