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每日視點！百萬元“抗癌神藥”保險理賠落地
【資料圖】
百萬元“抗癌神藥”保險理賠落地
北京商報訊(記者 陳婷婷 李秀梅)中國首個CAR-T細胞治療類產(chǎn)品復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液(商品名：奕凱達)即將迎來上市一周年。據(jù)悉，一年時間里，奕凱達治療了逾200位患者。但上百萬元的治療費用也讓普通家庭難以承受。6月21日，北京商報記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，很多商業(yè)保險產(chǎn)品將CAR-T療法納入了報銷范圍，并且已有多位患者獲得了保險賠付。
CAR-T療法在被譽為“抗癌神藥”的同時，120萬元/支左右的價格也讓不少患者難以接受。不過，雖然CAR-T療法未能納入醫(yī)保，但“嗅覺靈敏”的商業(yè)保險紛紛將其納入了報銷范圍，這其中，既有惠民保，也有百萬醫(yī)療險、高端醫(yī)療險、特藥險等產(chǎn)品。
資深精算師徐昱琛在接受北京商報記者采訪時表示，患者使用CAR-T療法有兩個非常明顯的特點，一是發(fā)生概率低，全國范圍內(nèi)200多位患者用藥；二是花費大，120萬元一支，普通消費者很難承擔(dān)和接受如此高昂的治療費用，這類損失大、概率低的事件，非常適合通過保險手段進行提前規(guī)劃和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
CAR-T療法被納入保險保障范圍后，已經(jīng)為部分投?；颊邷p輕了支付壓力。北京商報記者梳理發(fā)現(xiàn)，保險業(yè)在CAR-T療法方面的總賠付支出已經(jīng)超過470萬元，為7位患者完成了賠付，賠付金額從36萬元到100萬元不等。
在業(yè)內(nèi)看來，CAR-T療法被納入商業(yè)保險保障范圍，切實減輕了患者昂貴的用藥負擔(dān)。上海鎂信健康科技有限公司(以下簡稱“鎂信健康”)在接受北京商報記者采訪時表示，CAR-T療法作為一種新興的腫瘤治療方法，被視為癌癥治療領(lǐng)域的重大突破之一，然而由于CAR-T療法昂貴的治療費用，使其難以令部分患者獲益，因此，CAR-T療法被商業(yè)健康險以及地方惠民保納入保障中，對患者來說無疑是一個非常欣喜的消息，CAR-T療法將不再是一個天價藥物，會有更多患者得益于此療法。
實際上，CAR-T療法被納入商業(yè)保險這一舉措，不僅惠及患者，對保險業(yè)來說也是機遇。北京商報記者了解到，很多保險產(chǎn)品在將CAR-T療法納入保障范圍后，將其當(dāng)成一大“賣點”來宣傳，徐昱琛表示，這對于商業(yè)保險來說有很大的宣傳促進作用。
不過，由于價格極其昂貴，一旦發(fā)生賠付，對健康保險產(chǎn)品的賠付率會產(chǎn)生影響。所以，保險公司自身也承擔(dān)了一定風(fēng)險。鎂信健康分析，CAR-T療法納入保險保障范圍之后，相關(guān)險企如何在產(chǎn)品設(shè)計環(huán)節(jié)準(zhǔn)確識別風(fēng)險并進行定價；疾病風(fēng)險出現(xiàn)后，如何對疾病全程預(yù)見洞察、對患者主動性管理，并最終給予及時、準(zhǔn)確的理賠等問題，都是險企必須考慮的。
未來也會有越來越多治療重大疾病的革命性藥物被研發(fā)出來，保險該如何讓此類“神藥”惠及更多患者？
圓心科技相關(guān)人員表示，短期內(nèi)商業(yè)保險仍是提高CAR-T療法可及性的主要手段。在成本既定的客觀情況下，支付模式的探索或?qū)⑹翘岣逤AR-T療法這種突破性療法可及性的重要策略。在院外特藥清單拓展CAR-T藥品、將CAR-T療法納入保障范圍以此增加產(chǎn)品的競爭力、把CAR-T療法納入百萬醫(yī)療險報銷范圍、推出CAR-T療法高端醫(yī)療服務(wù)計劃等等，這些措施在保障藥企利益、在醫(yī)療險賠付率可控的前提下，都能切實降低患者的用藥負擔(dān)，這需要醫(yī)藥險深度融合，共同探索CAR-T治療支付模式。
