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拯救“看牙”焦慮的年輕人？種植牙集采
“種全口牙相當(dāng)于在縣城買套房”的日子，快要結(jié)束了。
1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，將常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)；其中，在國(guó)家和省級(jí)層面的集采上，高值醫(yī)用耗材將覆蓋骨科耗材、藥物球囊、種植牙等。
種植牙之所以受到如此大的關(guān)注，是因?yàn)樗嘿F的治療費(fèi)用?，F(xiàn)在，植牙人群關(guān)注了多年的種植牙集采問題，終于靴子落地；而按照此前全國(guó)集采的經(jīng)驗(yàn)，這意味著種植牙的降價(jià)幅度或可達(dá)到60%-90%。
4顆種植牙，一輛二手車？
邵陽是一位常年牙疼患者，50歲的她，已經(jīng)沒了4顆牙，其中有3顆是牙疼后自行脫落。她向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示：“隨著年紀(jì)變大，掉牙、牙疼成家常便飯，之前有想過去種植牙，但是，價(jià)格實(shí)在太貴了。我現(xiàn)在嘴里有4顆牙需要種，報(bào)價(jià)一顆最少1.2萬元左右，4顆種植牙就要花6.8萬元，這不就相當(dāng)于一輛二手車的價(jià)格嗎？因此我就斷了種牙的念頭。其實(shí)，我也試過做除了種植牙以外的補(bǔ)救手段，但是，要么使用感受不好，要么使用時(shí)間很短，到最后還不如不折騰了，反正人老了也沒有年輕人那么有食欲了?！?/p>
當(dāng)種植牙集采消息放出后，被問及是否會(huì)去補(bǔ)牙時(shí)，邵陽笑著表示：“那肯定就去了！”
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)醫(yī)院口腔科門急診人次達(dá)1.74億，同比增長(zhǎng)11.7%；對(duì)比之下，2010-2019年復(fù)合增長(zhǎng)率為 8.5%。這意味著，國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療趨于常態(tài)化，消費(fèi)者的就診意愿也在增高。
但在一眾口腔治療項(xiàng)目中，種植牙治療費(fèi)用昂貴的問題，顯得尤為突出。
早在2019年，“第一批90后已經(jīng)因?yàn)榭囱榔飘a(chǎn)了”的話題，就沖上了微博熱搜。在2019年做過種植牙手術(shù)的徐墨就告訴《財(cái)經(jīng)天下》周刊：“在那時(shí)，單顆種植牙我就需花費(fèi)1.2萬元?！?/p>
在2021年年初，全國(guó)人大代表李小莉以個(gè)人植牙經(jīng)歷向兩會(huì)提交了一份建議：醫(yī)院平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約在6000-20000元，“如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房”，建議將種植牙治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
25歲的牙科實(shí)習(xí)醫(yī)生何明朗給《財(cái)經(jīng)天下》周刊發(fā)了一張湖南私立口腔醫(yī)院的項(xiàng)目表。表格顯示，在新春活動(dòng)期間，牙齒矯正項(xiàng)目4000元起，拔牙、補(bǔ)牙項(xiàng)目報(bào)價(jià)均是單顆68元起，種植牙項(xiàng)目單顆韓國(guó)登騰種植體原價(jià)3900元。此外，在何明朗看來，對(duì)于種植牙項(xiàng)目來說，公立醫(yī)院的治療費(fèi)用比私立醫(yī)院更貴。
（圖源：受訪者提供）
“種植牙的話，費(fèi)用大概在1萬-2萬元之間?！币晃毁惖玛柟饪谇坏膯T工也向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示。
種植牙耗材，是“暴利”生意嗎？
招商證券《口腔種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈包括器械耗材和口腔連鎖；其中，器械耗材又包括種植體、種植基臺(tái)、牙冠、修復(fù)材料。
種植體耗材是種植牙價(jià)格中的核心成本之一，也往往被外界認(rèn)為是昂貴的種植牙生意中的“暴利”環(huán)節(jié)。
但實(shí)際上，在這一行業(yè)中，外資企業(yè)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上，占據(jù)了近98%的比例。
據(jù)韓國(guó)牙科品牌Osstem的統(tǒng)計(jì)，在2019年，Osstem種植體市場(chǎng)份額占比為33%，韓國(guó)登騰占25%，瑞士品牌士卓曼占22%，美國(guó)品牌丹納赫占10%，美國(guó)品牌登士柏西諾德占8%。其中，走高端路線的士卓曼產(chǎn)品毛利率超70%，凈利率在18%-25%之間；走平價(jià)路線的Osstem，毛利率也在57%-59%之間，經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)率在5.5%-10%之間。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，外資品牌主導(dǎo)著種植體的定價(jià)，是造成種植體價(jià)格偏高的主要原因。
種植牙冠，也叫固定義齒，在港股上市的現(xiàn)代牙科，就是義齒行業(yè)的龍頭，成立于1986 年，從事義齒的生產(chǎn)及經(jīng)銷，2021年上半年，現(xiàn)代牙科的固定義齒器材平均售價(jià)1735港元/件，毛利率為54.0%。然而，由于牙冠行業(yè)的壁壘不高 ，可替代性強(qiáng)，公司在2017-2020年的營(yíng)收增長(zhǎng)放緩，同比增速分別為33%、6.1%、3.8%、-8.7%。2021年上半年，現(xiàn)代牙科毛利率同比增長(zhǎng)6.2個(gè)百分點(diǎn)，公司表示，主要是由于生產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的產(chǎn)能提高。
在口腔修復(fù)材料方面的代表企業(yè)之一，是A股上市的正海生物。2021年上半年，正海生物口腔修復(fù)膜的毛利率高達(dá)91.53%。但是，實(shí)際上，口腔修復(fù)材料在種植牙的治療費(fèi)用中占比較小。正海生物相關(guān)人員向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示，“在種植牙過程中，不是所有的患者都會(huì)用到口腔修復(fù)膜，只是根據(jù)部分臨床需求可能會(huì)用到?！?/p>
而以“牙茅”通策醫(yī)療為代表的口腔連鎖企業(yè)，則似乎沒有外界想象中的那么“賺錢”，其毛利率多年維持在40%左右。2021 年上半年，通策醫(yī)療的毛利率為46.75%，同比增長(zhǎng)6.44個(gè)百分點(diǎn)，但是仍未超過50%。
與此同時(shí)，種植牙也不是通策醫(yī)療最主要的營(yíng)收來源。財(cái)報(bào)顯示，2021年1-6月，通策醫(yī)療口腔醫(yī)院主要業(yè)務(wù)分別是大綜合、兒科、正畸、種植，占收入的比重分別是43.72%、20.79%、18.66%、16.83%。
針對(duì)此次種植牙集采，通策醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示，可以獲得價(jià)位更低且優(yōu)質(zhì)的種植體，同時(shí)，會(huì)考慮發(fā)展種植牙低端市場(chǎng)。
從頭部公司的毛利率上看，國(guó)內(nèi)的種植牙產(chǎn)業(yè)相關(guān)企業(yè)，并沒有獲得如外界想象的“暴利”營(yíng)收。
種植牙為什么這么貴？
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國(guó)內(nèi)種植牙市場(chǎng)中，由外資品牌主導(dǎo)著種植體的定價(jià)，是造成種植體高價(jià)的主要原因。同時(shí)，相比于耗材，在種植牙項(xiàng)目中，還有一塊費(fèi)用“大頭”是醫(yī)生工資、市場(chǎng)推廣等服務(wù)費(fèi)。
根據(jù)國(guó)海證券分析報(bào)告，2020年，中國(guó)種植牙市場(chǎng)總規(guī)模約297億元，其中種植體市場(chǎng)規(guī)模31億元；修復(fù)材料市場(chǎng)規(guī)模28.5億元；牙冠市場(chǎng)規(guī)模10.5億元；還有227億元為產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模。
“手術(shù)費(fèi)用中，種植牙植體核心材料占30%，醫(yī)生費(fèi)用占40%，術(shù)后維護(hù)占30%?！鼻笆鲑惖藐柟饪谇坏膯T工說。他還提到，指定不同的醫(yī)生，價(jià)格也是不一樣的；如果患者要面診賽得陽光口腔的外聘專家，需要加收5000元的面診費(fèi)用。
“很多手術(shù)費(fèi)用較高，表面上看起來是因?yàn)槭褂昧烁咧岛牟牟旁斐墒中g(shù)費(fèi)用較高，實(shí)際也是附加了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值在里面，也體現(xiàn)在收費(fèi)中了?！北本┐髮W(xué)醫(yī)院口腔中心主任、牙體牙髓科主任醫(yī)師沈嵩也向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示。
以種植牙、正畸為代表的牙科手術(shù)中，需要牙科醫(yī)生針對(duì)不同患者牙口情況制定特定的治療計(jì)劃，并且治療過程長(zhǎng)達(dá)4-6個(gè)月，這是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。然而，我國(guó)口腔醫(yī)療人才較少，掌握種植牙技能的更是少之又少。
據(jù)韓國(guó)牙科品牌Osstem的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)每百萬人口腔醫(yī)師數(shù)量約100人，其中，掌握種植牙技能的醫(yī)生占比約20%。對(duì)比之下，美國(guó)種植牙醫(yī)生占比也在20%左右，但是美國(guó)每百萬人口腔醫(yī)師數(shù)量高達(dá)600人，是中國(guó)的6倍。
值得注意的是，2020年12月17日，教育部官網(wǎng)顯示，為適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部積極支持有條件的綜合性大學(xué)增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，口腔醫(yī)療人才數(shù)量將擺脫“貧瘠”，口腔市場(chǎng)的人才供需會(huì)趨于平衡。
種植牙集采會(huì)帶來什么？
常態(tài)化、制度化種植牙在國(guó)家和省級(jí)層面的集采，目前看來，已經(jīng)“板上釘釘”。
對(duì)于國(guó)產(chǎn)耗材品牌而言，集采的落地，或許能進(jìn)一步助力種植體實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化代替，終止外國(guó)品牌主導(dǎo)種植體定價(jià)的局面。
通策醫(yī)療證劵部相關(guān)人員也向《財(cái)經(jīng)天下》周刊表示，“種植牙集采，對(duì)于公司來說是一個(gè)機(jī)遇，借此切入低端種植牙市場(chǎng)，滿足更多患者的需求。”
但一個(gè)實(shí)際的情況是，目前，種植牙還沒有進(jìn)入醫(yī)保。集采之后，種植牙是否會(huì)被納入醫(yī)保報(bào)銷？
在2021年9月22日，國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)全國(guó)人大代表李小莉提出的“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”中，就表態(tài)稱，“根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍”。
“種植修復(fù)只是多種修復(fù)缺牙的方法之一，而且是最昂貴的一個(gè)方法，還有其他便宜的修復(fù)缺牙的方法可供選擇?；蛟S有的地區(qū)比較富裕，可以通過醫(yī)保去支付種植修復(fù)的費(fèi)用；但總體來看，我認(rèn)為，醫(yī)保的錢應(yīng)該花在診治比缺牙更嚴(yán)重的疾病上?！鄙蜥哉f。
此外，也有醫(yī)生擔(dān)憂，在集采中，如果壓低材料價(jià)格，是否會(huì)造成“質(zhì)次價(jià)低”的產(chǎn)品勝出。尤其是，在外企棄標(biāo)的情況下，國(guó)產(chǎn)的種植牙耗材能否在質(zhì)量上對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品進(jìn)行替代？“醫(yī)用產(chǎn)品關(guān)乎健康和生命安全，所以，應(yīng)該要在保證耗材質(zhì)量的前提下去壓低價(jià)格，以免影響患者的治療效果。”沈嵩建議。
而在集采落地后，種植牙乃至口腔醫(yī)療行業(yè)究竟會(huì)發(fā)生哪些變化，這才是2022年口腔醫(yī)療行業(yè)最值得期待的事情。
（何明朗、徐墨、邵陽均是化名）
