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世界觀點：全國統(tǒng)一電子病歷，有這么難嗎？
關(guān)鍵還需相關(guān)部門
(資料圖片)
下定決心，統(tǒng)籌規(guī)劃
“建議推動建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。”在今年全國兩會上，全國政協(xié)委員、臺盟中央常委、臺盟廣東省委會副主委許可慰提交了《關(guān)于建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的提案》，目前該提案已得到20名政協(xié)委員的聯(lián)名支持。
近些年，有關(guān)建設(shè)全國統(tǒng)一電子病歷的建議頻現(xiàn)全國兩會，相關(guān)部門對電子病歷互聯(lián)互通的重視度也不斷提高，并陸續(xù)出臺了一系列相關(guān)政策舉措。不過，許可慰在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，當(dāng)前建設(shè)統(tǒng)一電子病歷在技術(shù)層面上應(yīng)該可以實現(xiàn)，但要建成的話，關(guān)鍵還需相關(guān)部門下定決心，統(tǒng)籌規(guī)劃。
圖/視覺中國
“信息孤島”
許可慰是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書記兼副院長，同時也是這家年診療量近300萬人次的醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生。
在接診過程中，他遇到大量從基層或外院轉(zhuǎn)來的病人，由于醫(yī)生無法調(diào)閱病人在外院的就醫(yī)信息，病人往往需要攜帶厚厚的一沓病歷就診。這樣不僅給病人和醫(yī)生都帶來不便，還會因病歷資料記錄缺失影響后續(xù)診療的開展。
事實上，我國推行電子病歷的使用已有多年。2010年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，當(dāng)年12月又發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，對電子病歷的定義、基礎(chǔ)功能予以較詳盡的規(guī)定，并在22個省（區(qū)、市）開展電子病歷試點。
自此之后，病歷逐步走向數(shù)字化電子化，也走向規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，提升了工作效率和信息流轉(zhuǎn)效率，讓患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連續(xù)性診療成為可能。
不過，在許可慰看來，當(dāng)前我國的電子病歷系統(tǒng)基本上是以醫(yī)院為單位獨立規(guī)劃和建設(shè)的，水平差別很大，院間病歷系統(tǒng)普遍存在“信息孤島”，給患者跨院救治帶來諸多不便。另外，數(shù)據(jù)難以匯總統(tǒng)計，數(shù)據(jù)管理和開發(fā)利用難度大，嚴(yán)重制約了多中心臨床研究等科研協(xié)作，使得大量寶貴的健康數(shù)據(jù)資源所蘊(yùn)含的巨大科研價值未能有效挖掘，極大制約了醫(yī)學(xué)發(fā)展。
他認(rèn)為，在當(dāng)前各醫(yī)院采用不同的電子病歷系統(tǒng)的情形下，不利于衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)院診療行為監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量控制評價，也不利于診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的提升。同時，病歷資料互聯(lián)互通程度不足，嚴(yán)重制約了分級診療模式的實現(xiàn)。數(shù)據(jù)不統(tǒng)一還會導(dǎo)致較高的系統(tǒng)安全風(fēng)險。
事實上，電子病歷系統(tǒng)在各醫(yī)院推行后，“信息孤島”問題就逐漸引起了國家相關(guān)部門的重視。2020年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，要求全國二級以上醫(yī)院加快開展院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實現(xiàn)覆蓋省域的信息互認(rèn)。
這些政策的努力獲得一定成效。據(jù)國家衛(wèi)健委2022年2月的消息，國家全面健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。
當(dāng)然，這樣的局面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在近幾年的全國兩會上，多位全國政協(xié)委員都提交了與此相關(guān)的提案，以期推動“數(shù)據(jù)孤島”問題的解決。
2019年，第十三屆全國政協(xié)委員、百度董事長李彥宏提交提案，指出電子病歷的人工智能應(yīng)用，有望緩解目前醫(yī)療資源不足、分布不均，服務(wù)同質(zhì)性差等問題。2022年，第十四屆全國政協(xié)委員、中國心胸血管麻醉學(xué)會秘書長敖虎山建議要打通“數(shù)據(jù)孤島”，推動建立醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)銀行”。
另外，原國家食藥監(jiān)總局局長、第十三屆全國政協(xié)經(jīng)濟(jì)委員會副主任畢井泉，中國醫(yī)藥信息學(xué)會電子病歷專委會主任委員陳金雄也都在近兩年呼吁，要建立全國統(tǒng)一電子病歷。
難在哪里？
許可慰在今年的提案中指出，可以借鑒香港特區(qū)的經(jīng)驗，以政府為主導(dǎo)，在國家層面成立全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)機(jī)構(gòu)。
目前，香港醫(yī)院管理局（醫(yī)管局）已建成統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)（CMS），連接醫(yī)管局及其所屬的醫(yī)院、?？圃\所和政府衛(wèi)生署轄下的診所、非政府健康機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院，所有機(jī)構(gòu)都使用統(tǒng)一的CMS。
“香港地區(qū)群眾在首診醫(yī)院建立電子病歷檔案后，可以很便利地在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無需重復(fù)建檔。”許可慰分析，CMS保證了患者的健康信息能自動更新到個人健康檔案，從而節(jié)約了診療時間、避免重復(fù)醫(yī)療，更為醫(yī)務(wù)人員提供了歷史診療數(shù)據(jù)，便于更好的疾病診療和健康管理。
然而，想要在內(nèi)地推行統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，有不小的阻礙。分析普遍認(rèn)為，相關(guān)技術(shù)規(guī)范不夠標(biāo)準(zhǔn)化，很大程度上阻礙了統(tǒng)一電子病歷的建立。二十多年來，我國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷等臨床醫(yī)療系統(tǒng)的信息化升級陸續(xù)啟動，但相關(guān)技術(shù)規(guī)范并沒有實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，各地信息系統(tǒng)、信息標(biāo)準(zhǔn)不一致，接口各不相同，無法互聯(lián)互通。
另外，對于電子病歷的升級，醫(yī)院缺乏原生動力和相關(guān)支持。據(jù)八點健聞此前報道，升級電子病歷對醫(yī)院并非易事，這意味著，醫(yī)院原有的數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過渡、醫(yī)生的使用習(xí)慣需要改變；另外，醫(yī)院還需為電子病歷支付時間和金錢成本。
“現(xiàn)在電子病歷普及最大的難點是醫(yī)院不想用，尤其是門診醫(yī)生，很難問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫病歷”。醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司康夫子的創(chuàng)始人張超曾在接受媒體采訪時這樣說。
除此之外，各方利益的協(xié)調(diào)也是難點。
對醫(yī)院和醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，是首要考慮的問題。中國醫(yī)藥信息學(xué)會電子病歷專委會主任委員陳金雄曾在接受媒體采訪時分析，要建立統(tǒng)一病歷，技術(shù)問題相對好解決。但數(shù)據(jù)的開放、產(chǎn)權(quán)問題始終解決不了，如何價值變現(xiàn)也說不清，這些問題不解決，從業(yè)者就沒動力一直投入?！皩＜夷敲葱量嗾业揭粋€新的治療方法，肯定記錄在病歷里了。這個病歷能隨便給別人嗎？知識產(chǎn)權(quán)要怎么保護(hù)？”
對患者個人隱私的保護(hù)，是另一個存在爭議的問題。醫(yī)療健康信息是每個人最重要的隱私信息之一。在《個人信息保護(hù)法》第28條，醫(yī)療健康信息被規(guī)定為敏感個人信息，應(yīng)取得個人的“單獨同意”。
有評論指出，在病歷分散在各醫(yī)院的情況下，每個醫(yī)院所保存的病人醫(yī)療信息是有限的，即使發(fā)生泄露，也只有一部分信息。而如果建成全國統(tǒng)一的電子病歷數(shù)據(jù)庫，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，病人的所有醫(yī)療健康信息都將一覽無余。
許可慰告訴《中國新聞周刊》，在建設(shè)統(tǒng)一電子病歷的同時要注重對相關(guān)隱私的保護(hù)。相關(guān)部門要制定配套的專門法規(guī)和政策，為信息數(shù)據(jù)規(guī)范管理和安全保障提供法律依據(jù)。
他認(rèn)為，要解決上述問題，實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的全國互聯(lián)互通，需要多個部門間通力協(xié)作，加強(qiáng)頂層設(shè)計和整體規(guī)劃，“我國幅員遼闊、醫(yī)院數(shù)目驚人，建立統(tǒng)一電子病歷前期需要巨大的資源投入”。
許可慰說，政府相關(guān)部門應(yīng)研究制定全國統(tǒng)一電子病歷的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和“施工圖”。按照“需求調(diào)研、設(shè)計、研發(fā)、測試、發(fā)布上線”分步驟推進(jìn)統(tǒng)一電子病歷的建設(shè)，“關(guān)鍵還需相關(guān)部門下定決心”。
