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加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接 提高保障能力
全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。9月15日，審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，部署健全醫(yī)保制度體系，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。在健全多層次醫(yī)保制度體系，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策方面提到，要加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接，提高保障能力。
這并不是國常會首次提及這一事項(xiàng)。去年12月的國常會上，也曾提到要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持開發(fā)更多針對大病的保險(xiǎn)產(chǎn)品，做好與基本醫(yī)保等的銜接補(bǔ)充，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障能力。而在2015年的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》中，也曾提及要強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。
屢次提及大病應(yīng)保盡保的背后，是整個(gè)醫(yī)保制度改革的大潮。醫(yī)保制度是最重要的民生保障制度，數(shù)據(jù)顯示，新一輪醫(yī)改以來，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，“十三五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展又取得重要進(jìn)展，為緩解群眾看病難看病貴、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。
為此，此次國常會提出，“十四五”時(shí)期，要深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革。首要的就是健全多層次醫(yī)保制度體系，除加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接外，還包括落實(shí)全民參保計(jì)劃，推進(jìn)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制;穩(wěn)步提高基本醫(yī)保門診報(bào)銷待遇，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障;完善困難群眾重大疾病救助機(jī)制;完善生育保險(xiǎn)政策等。
會議還提到，要建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制。完善醫(yī)保支付政策，推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，促進(jìn)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，減少“小病大治”、過度醫(yī)療，提高醫(yī)保資金使用效能。
推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革也是重點(diǎn)之一。會議表示，繼續(xù)實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，明年實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
此外，還包括提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，如完善部門聯(lián)動機(jī)制，綜合運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。及時(shí)公開通報(bào)醫(yī)保基金使用情況及查出的問題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為等內(nèi)容。
值得注意的是，此前一天，繼冠脈支架集采后，第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采剛剛公布結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。這也成為國家治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、流通亂象的又一次精準(zhǔn)出擊。據(jù)了解，本次集采首年意向采購量為54萬套，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%。
