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生物反饋療法（EMG）如何運用到偏癱患者的手功能康復(fù)？
數(shù)據(jù)顯示[1],腦卒中仍是最嚴重的全球重大公共衛(wèi)生問題之一。卒中后約80%的患者遺留上肢運動功能障礙,嚴重影響患者日常生活活動能力。上肢康復(fù)周期長、難度大,有近50%的患者難以通過單純的運動療法改善[2]。
近年來生物反饋電刺激在偏癱患者上肢功能恢復(fù)中的作用越來越得到了認可與推薦,最新的《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中把“功能性電刺激”和“肌電生物反饋”列為“I級推薦,A級證據(jù)”[3]。
《生物反饋聯(lián)合作業(yè)治療對腦卒中上肢功能的療效》研究結(jié)果也證明了,生物反饋治療與作業(yè)治療結(jié)合更優(yōu)于作業(yè)療法,能更有效改善腦卒中患者上臂和手功能[4]。
對于腦卒中患者而言,手部運動功能障礙較為常見,其功能障礙主要表現(xiàn)為手部強直或軟癱,該癥狀會給日常工作和生活造成很大影響。手部之所以能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)雜且重要的功能,與其解剖結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。手部的骨關(guān)節(jié)主要由腕骨、掌骨和指骨三部分構(gòu)成,手部骨關(guān)節(jié)如圖 1所示,其中腕骨排列為遠、近兩列,共有 8 塊組成;掌骨共有 5 塊組成,兩端分別與腕骨和指骨相連接;指骨共包含 14 塊[4]。
圖1手部骨關(guān)節(jié)示意圖[4]
手指關(guān)節(jié)具有高度的靈活性,可以完成屈曲、伸展等運動形式以及手指間聯(lián)動等動作,這與手部骨關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉是分不開的。與手部關(guān)節(jié)運動相關(guān)的肌肉分別有前臂肌和手肌,其中前臂肌分布于尺骨和橈骨的周圍,如圖 2 所示分為屈肌和伸肌兩部分。人體手部具有復(fù)雜的肌骨系統(tǒng),若將其視為一個普通機械結(jié)構(gòu),則人手具有高達 21 個自由度,生物復(fù)雜程度極高。
圖2 前臂肌與手肌[4]
中風后導(dǎo)致患者手部運動功能受損甚至喪失整個手部的運動功能,這導(dǎo)致了患者的個人工作生活以及生活質(zhì)量嚴重降低。手部功能的實現(xiàn)主要依靠手腕和手指間靈活、協(xié)調(diào)的運動來完成,因此如何幫助腦卒中患者盡快地實現(xiàn)手部運動功能的康復(fù)訓(xùn)練,從而恢復(fù)手部的肌力、關(guān)節(jié)運動能力以及手指的靈活性就顯得十分重要。
人體大腦在無論是簡單還是復(fù)雜的生理活動中都起著至關(guān)重要的作用,人體的任何動作都是大腦控制神經(jīng)肌肉系統(tǒng)導(dǎo)致的結(jié)果。
當手部在完成動作時,一個完整的神經(jīng)系統(tǒng)起著至關(guān)重要的作用,運動神經(jīng)由脊髓發(fā)出,軸突與肌纖維直接相連,當神經(jīng)元收到一個信號之后就會產(chǎn)生神經(jīng)沖動,該神經(jīng)沖動隨后沿運動神經(jīng)傳導(dǎo),并傳遞給肌細胞,肌細胞膜表面的動作電位被傳遞到肌細胞內(nèi)部之后會發(fā)生“電化學(xué)轉(zhuǎn)換”,將神經(jīng)信號轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號,從而引起肌肉運動來完成相應(yīng)的收縮動作[5]。
而卒中后,中樞神經(jīng)的損傷有可能導(dǎo)致身體的殘疾,以至于影響一些器官的運動功能的實現(xiàn)。實驗研究表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性,在大腦神經(jīng)功能受損后,可通過康復(fù)訓(xùn)練來幫助中樞神經(jīng)恢復(fù)其功能。
生物反饋電刺激,能夠通過實時采集并監(jiān)測癱瘓患者手部殘存的微弱主動肌電信號強度,根據(jù)肌電信號代表的肌力強度來觸發(fā)同步電刺激,從而刺激患者肌肉收縮功能,以達到患者肢體的自主運動功能訓(xùn)練的目的,如圖3所示。
圖3 訊豐通手功能康復(fù)治療儀工作原理
肌電生物反饋作為一種電刺激,能采集患者偏癱側(cè)肌肉的肌電信號,通過視覺反饋,讓患者感受肌肉的收縮與放松,能夠明顯增加上肢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,增強肌力,擴大關(guān)節(jié)活動范圍,提高肌肉的緊張度和活動性[6]。
訊豐通H2手功能康復(fù)治療儀更是一款結(jié)合了EMG生物反饋和功能性電刺激FES技術(shù)的智能創(chuàng)新可穿戴式多功能生物反饋電刺激儀,它能夠適用于腦中風等疾病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的上肢功能障礙患者進行肢體肌肉運動功能的修復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練。此外,H2手功能康復(fù)治療儀還可以預(yù)防肌肉攣縮,防止或延緩廢用性萎縮,增加局部血液循環(huán)。同時,一體化電極和人性化可穿戴式的設(shè)計,配合APP使用效果更直觀,能夠為醫(yī)護人員和患者朋友帶來良好的治療體驗。
參考文獻
[1]Global, regional, and national burden of neurological disor-ders, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Bur-den of Disease Study 2016(J]. Lancet Neurol, 2019, 18(5): 459-480.
[2]Kwakkel G, Veerbeek JM, Van Wegen EE, et al. Con-straint-induced movement therapy after stroke[J]. Lancet Neu-rol,2015,14(2): 224--234.
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[4]李金賢,陶靜,趙文君.生物反饋聯(lián)合作業(yè)治療對腦卒中上肢功能的療效[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):861-864.
[5]Gray H. Gray's anatomy[M]. Arcturus Publishing, 2009
[6]姜鍇. 基于功能性電刺激的手部康復(fù)系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[D].鄭州大學(xué),2021.DOI:10.27466/d.cnki.gzzdu.2021.000185.
[6] 許林海,韓麗雅. 功能強化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對急性腦卒中患者上肢功能的影響. 中國康復(fù),2015,30(3):185-188
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